ยี่ห้อ(*) Acer Bill counter CBC CISCO CiTic Compuprint Epson Eurox HiTi HP Nantian Olivetti PITCH PSi

รุ่น(*)

หมายเลขเครื่อง(*)

ชื่อ-สกุล(*)

เบอร์โทรศัพท์(*)

Email(*)

สถานที่ติดตั้ง

ลักษณะการใช้งาน

พิกัด GPS

ซื้อสินค้าจาก(*)

เลขที่ใบเสร็จ(*)

วันเริ่มประกัน

วันสิ้นสุดประกัน

หมายเหตุอื่นๆ

รูปถ่ายสถานที่ติดตั้งเครื่อง

รูปถ่ายใบกำกับภาษี

รูปถ่ายเซลฟีเครื่องพร้อมผู้ใช้งาน